喂奶不喂水，会尿路感染吗？

一篇文章推送后，是预估不到会收到什么评论的。比如前不久在怡禾重推了《婴儿喝奶要不要喝水？》这篇文章，昨天收到一位妈妈留言评论，内容如下：

我就是看太多类似的文章，4个月之前几乎没怎么喂水，其实太不科学了，我儿子4个月的时候因为喝水太少尿路感染，拉血尿，特别是夏天，呆在空调房的宝宝，容易丢失水分，宝宝越来越大随之活动量增大，会出汗，也要及时补充水分，去到儿童医院都被医生狠狠的批了一顿！希望给位宝妈借鉴，不忘盲目相信一些文章，水是水奶是奶，不能混在一起相提并论，既然说奶大多都是水，那再多一点点水又何妨呢？特别是奶水比较浓的宝妈。

夏天呆空调房宝宝容易丢失水分这样的说法我就不吐槽了。4个月的婴儿喂奶不喂水，到底会不会导致尿路感染？这位医生对家长的批评有道理吗？我们来分析一下。

正常尿路是无菌的，如果细菌入侵并在尿路里定植，就可能引发泌尿系感染。理论上讲，水喝得多尿也多，一方面尿可以稀释细菌，另外一方面排尿时膀胱收缩运动也可能可以减少细菌定植，再加上尿液还能冲洗尿道，都有可能帮助减少泌尿系感染的机会。

上面的理论听起来都很有道理，但理论是需要验证的。遗憾的是，关于排尿频次对泌尿系感染的影响，现有的研究质量都不高，而且结论也不一致，甚至是矛盾的。有的说排尿频次对泌尿系感染没有影响，但在老人的复发性泌尿系感染上的研究却发现有比较强的关系。

另一个理论是，喝水少了，尿虽然少了，但尿的渗透压和酸度也增加了，会导致细菌难以存活，这一点体外试验也证实过，这也可能是人体的一个自我保护机制，毕竟大家晚上睡觉不喝水，排尿也少。

总体而言，多喝水能否减少泌尿系感染，目前并没有明确的结论。所以去翻阅权威的临床指南和教材，泌尿系感染的风险因素里有：女性、没有切包皮的男孩、膀胱输尿管返流、神经源膀胱、如厕训练、肾积水等尿道梗阻型疾病、便秘、尿路置入物、女孩从后向前擦屁股、内裤过紧、蛲虫感染等等，但并没有看到把喝水少列为风险因素。

From：Nelson Textbook of Pediatrics 20 Edition

虽然结论不明确，但有些研究认为有关系，对大孩子来说，只要肾功能正常，不严重过量，多喝点水一般不至于有什么危害，所以对于泌尿系感染的病人，很多医生也会嘱咐多喝些水，这是可以理解的。

但从上面截图也可以看出，导致泌尿系感染的风险因素有很多，4个月大的尿路感染孩子如果有发烧，通常需要去做超声排查，发现了器质性问题相对好判断病因，否则要确定一个尿路感染孩子的确切原因是很难的。就算喂水少是众多风险因素里的一个，你怎么确定不是其它风险因素引起的呢？更何况喝水少还不是一个确切的风险因素。

因为病人不懂，医生下无依据的结论很简单，把责任归因于家长操作不当，让家长感觉是因为自己的无知害了孩子，也更容易帮医生自己竖立威望，所以很多医生都喜欢言之凿凿的下结论，反而让反病人趋之若鹜，但不等于他们说的就是对的。

更何况，水是水奶是奶，奶水混在一起喝进去水也会被吸收。我们给身体补充水份，并不一定是一定要通过喝水这种方式。喝水可以补水，喝奶、喝其它饮料、吃水果、蔬菜等同样或多或少能补水。

也正如我在那篇文章里说的，母乳和配方奶接近90%都是水，喝奶足以满足孩子的水需求。6个月内的孩子对水电解质的调节能力也不如大人，额外喂水，或者冲奶过稀会增加孩子消化道和肾脏负担，导致消化不良、营养不良、电解质紊乱等问题。世界卫生组织也明确表示过：孩子在6个月大之前不需要补水，即使天热时也是如此。[1]

如果你能证实因为奶水过浓没喂水而让孩子尿路感染，可以去向世界卫生组织要说法的。

参考资料：[1]http://www.who.int/features/qa/breastfeeding/zh/

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